美国肯尼迪克里格研究所互动自闭症网络
玛丽娜·萨里斯
发表日期：2013年2月5日
ESDM 创始人 萨莉罗杰斯博士
一个自闭症治疗师尝试让一个幼儿加入一个叫“玫瑰花环”的游戏（译者注：一种需要做出躺倒、蹦跳等动作的圆圈舞，在英语儿歌中广为流传），但是那个小女孩却向门走过去然后倒在了地上。
治疗师迅速把游戏改成了模仿这个小孩躺在地上，然后站起来转圈圈。小女孩看着治疗师，微笑起来，并随着治疗师带领玩起这个游戏。成功了！一个想吸引不感兴趣的小孩的尝试，最终变成了十分有趣的游戏。
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这个记录在视频里的互动，是一个早期干预丹佛模式（ESDM）的实操例子。ESDM是一种自闭症干预疗法，因为有研究发现ESDM“正常化”了一些幼儿的大脑活动，所以在2012年受到了很多媒体关注。
自1987年心理学家伊洛瓦斯的突破性研究证明自闭症有恢复的可能性之后，家长们就开始寻找能治愈自闭症的干预方法。
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但这项2012年的ESDM研究通过脑电波测试，首次为自闭症干预疗效提供了生理证据。《时代》杂志因此把它评为2012年十大医药突破之一。
2012年的ESDM研究采用的是脑电图（EEG），一项将电极放在头皮上测量大脑电活动的技术。研究发现，使用丹佛模式干预的自闭症孩子以及典型发育的（普通）孩子对人脸给予的关注超过玩具，但是使用其他疗法的对照组自闭症儿童却并非如此（即对照组孩子对物体/玩具的关注超过对人脸的关注）。
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专家表示，这一发现非常重要，因为自闭症的核心问题在于（无法）与人建立联系、以及从社会环境中学习。研究人员还表示，参与丹佛模式干预后自闭症儿童的正常大脑模式与他们在社交行为方面的改善成正相关。
该研究的对象是48位18到30个月大的患有自闭症谱系障碍的幼儿。他们随机分配这些孩子接受两年的丹佛模式干预或接受两年的社区常规干预。社区干预组（或对照组）接受的干预来自幼儿发展中心、言语治疗师、职能治疗师和/或应用行为分析（ABA）从业者。两个组每周接受的治疗时长相似。
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研究人员没有使用“恢复”这个词，但是他们报告说，接受丹佛模式治疗的幼儿在智力、自闭症症状、语言和日常生活技能方面比接受常规干预的幼儿表现出更多更大的改善。
丹佛模式的创造者萨莉·罗杰斯博士在接受采访时说，上述研究结束后，研究人员继续跟踪了ESDM组的孩子并发现他们在智商（IQ）和语言方面继续取得了更多的进步（与对照组相比）。这些孩子到6-7岁时的智商和语言测试都达到了6-7岁普通孩子的平均水平。
丹佛模式治疗的进化
罗杰斯博士于1981年开始开发丹佛模式，目的是通过改变儿童的“社会经验”，来防止或纠正自闭症导致的缺陷。
1980年代后期，洛瓦斯博士发表了他成功使用ABA的系列研究。他1987年的研究报告说，参与他的行为干预项目的19个孩子中，几乎有一半人基本上从自闭症中“恢复”了。在这一项目中，孩子们除了睡觉绝大部分时间都在接受来自治疗师或父母的治疗。
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随后的研究证实了高强度行为干预的有效性，尽管一项试图重复洛瓦斯工作的研究发现，仅有27%的儿童达到了正常的学业和智力功能，低于洛瓦斯博士1987年的最初研究中的比例。
洛瓦斯博士首创的疗法与丹佛模式疗法在有好几个方面的区别。在典型的ABA训练中，孩子会和治疗师坐在一张桌子两边，通过完成一系列简短的演练来学习任务。这叫做离散试验训练DTT（译者注：通常翻译为回合式教学）。如果回答正确，孩子可能会得到表扬、糖果或玩具的奖励。
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在洛瓦斯博士发表他的研究成果后，罗杰斯博士开始考虑将行为疗法的某些方面纳入丹佛模式，“当时在基于行为的自闭症干预方面正在进行一些重要的研究工作”她说。ABA能与她正在发展的基于游戏和关系的方法相结合吗？
罗杰斯博士说，她意识到洛瓦斯博士的回合式教学DTT与她对沟通和发育的分析不一致。“这是一个非常成人主导的模式，”她说，“孩子们自己对治疗活动的输入太少了。沟通能力不是这样子培养出来的。在分担责任和共享控制权的同伴关系里，才能发展出真正的沟通。
她说，另一种称为关键反应训练（Pivotal Response Training）的ABA似乎成功融合了ABA和游戏疗法。
为什么丹佛模式与众不同？
丹佛模式包含了ABA的一些原则，例如将任务分解成小步骤并按顺序教授每个步骤，但ESDM并没有使用回合式教学DTT。它还强调了治疗师与孩子的关系——一种建立在游戏基础上、充分利用了孩子的兴趣的关系。这可能意味着有时要躺在地板上，用手和脚轻拍地面，正如治疗师在开头提到的视频中与女孩演示的那样，而不是在桌面上看闪卡。
“很多年前，我们会说：找到那个微笑”，特莉·霍尔回忆道。她曾在科罗拉多州的丹佛帮助开发这个模型，并且现在仍在使用ESDM疗法。
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“这就像跳双人舞，”科罗拉多大学丹佛分校的的高级讲师和语言病理学家霍尔女士说，“当把孩子的选择融入到教学中去的时候，既要有引导也要有跟随，这有助于孩子有机会成为社会交往中的发起者，而不仅仅是回应者”。
“因此，ESDM干预不是儿童指导式或成人指导式二选一的。在这种干预中，成人和儿童都有自己的位置，始终要努力取得一种平衡，一种共同发起和保持愉快的社交互动的责任与同时培养技能之间的平衡”，霍尔女士解释道。
翻译 | Emily Chen
审核 | Dr. Young
图 | 来源于网络，版权归原作者所有
